В монографии рассмотрены меры по диагностике, лечению и реабилитации больных со спинальным дизрафизмом, по определению отдельных видов миелодисплазий в структуре аномалий позвоночника и спинного мозга; разработке диагностических критериев нарушений функции тазовых органов; оценке значения синдрома «фиксированного спинного мозга» в генезе резидуальных нарушений и динамике неврологических расстройств на этапах комплексного лечения; совершенствованию профилактики неврологических проявлений функционального характера и резидуальных нарушений и лечения патологии спинного мозга у детей. Монография предназначена для неврологов и врачей смежных специальностей, а также для студентов магистратуры и клинических ординаторов
В статье представлен анализ собственного клинического материала по диагностике и результатам лечения 321 больного: 156 (48,6%) мальчиков и 165 (51,4%) девочек в возрасте от одних суток до 18 лет с латентной спинальной дизрафией различных форм в сочетании с пороками развития позвоночника. Грыжи спинного мозга выявлены у 219 (68,2%); spina bi fi da occulta - у 102 (31,8%): в сочетании с аноректальными - у 51 (50%), урогенитальными аномалиями - у 13 (12,75%); у 30 (29,41%) больных с патологией толстой кишки и у 8 (7,84%) - в изолированной форме. В работе подтверждается необходимость комплексного подхода к диагностике с определением соаномалий позвоночника, спинного мозга и причин неврологических расстройств.
Неполная информация о локализации, протяженности и характере опухоли при спинальных осложнениях не позволяет выполнять сложные операции передним доступом, поэтому большинство хирургов в таких ситуациях считают возможным ограничить оперативное пособие декомпрессивной ламинэктомией с задним спондилодезом, в наиболее сложных случаях без фиксации позвоночника. Цель работы - изучить эффективность декомпрессивно-стабилизирующих операций передним и задним доступом у больных с опухолями тел позвонков, осложненными компрессией спинного мозга. Материалы и методы. Обследованы 55 госпитализированных по срочным показаниям больных с выраженным болевым синдромом, с трудом купировавшимся наркотическими анальгетиками, и спинальными нарушениями в виде грубых парезов (38) и параличей (17, из них у 15 в сочетании с нарушениями функций тазовых органов), обусловленных опухолью в шейном (35) и грудном (20) отделе позвоночника. Результаты и обсуждение. Декомпрессивно-стабилизирующие операции у больных с опухолями тел позвонков, осложненными сдавлением спинного мозга, ограничивающими диагностические возможности, позволило предотвратить прогрессирование спинальных осложнений и вторичную компрессию спинного мозга у 39 человек. Оперативное лечение существенно не отразилось на продолжительности жизни, но в значительной мере повлияло на ее качество. Наиболее эффективны операции передним доступом. По нашему мнению, их лучшие результаты обусловлены возможностью удаления опухолевых масс с полноценной декомпрессией спинного мозга и прочной стабилизацией позвоночника.
Проведено обследование 229 пациентов с осевыми деформациями позвоночника. Выявлены следующие неврологические синдромы: вегетативный, рефлекторный, корешковый и спинальный. По мере увеличения степени деформации позвоночника нарастает выраженность неврологических изменений.
Спинальная анестезия (СА) остается ограничено применяемой методикой интраоперационного обезболивания у детей. Основным показанием для нее в педиатрии являлись уро логические операции у недоношенных детей,склонных к развитию послеоперационного апноэ, брадикардии или хирургические вмешательства ниже пупка [1,2]. После этих работ СА стала доказанным стандартом для новорожденных с высоким риском летальности [3]. Безопасность СА была продемонстрирована вдетей и младенцев, перенесших пилоромиотомии, циркумцизии и орхидопексии в условиях СА. Результаты исследования не обнаружили связи между продолжительностью операции у детей под СА и успеваемостью в начальной школе [6]
Центральные нейроаксиальные блокады (ЦНБ), которые включают спинальную, эпидуральную, комбинированную спинально-эпидуральную (КСЭ) и каудальную эпидуральную анестезию, являются широко практикуемыми методами регионарной анестезии (РА) у взрослых [1,2].
Седация может повысить комфорт пациента во время спинальной анестезии. Понимание взаимосвязи между концентрацией пропофола и уровнем седации пациента позволит достичь желаемого уровня седации с минимальными побочными эффектами. Биспектральный (BIS) мониторинг обеспечивает объективное неинвазивное измерение уровня сознания у пациентов, находящихся под седацией. Было показано, что седация повышает удовлетворенность пациентов во время регионарной анестезии. Пропофол широко используется в качестве седативного средства. В этом исследовании мы стремились определить, является ли BIS полезным дополнительным маневром для снижения седативной дозы пропофола с помощью BIS.
Повреждения спинного мозга являются одним из актуальных вопросов современной нейрохирургии и нейрореаниматологии. Позвоночно-спинномозговая травма составляет 0,7 - 4% от числа всех травм нервной системы [1,2]. Около 80% больных с
травмами позвоночника и спинного мозга моложе 40 лет, большинство которых (75,0%) составляют - мужчины
Fast track surgery (FTS), или хирургия быстрого восстановления, представляет собой принципиально новый подход в хирургии. FTS была разработана Kehlet FI. (1993) и предполагала следующие аспекты, позволяющие минимизировать стрессовые реакции и значительно сократить период восстановления больных: регионарную анестезию, мини-инвазивные операции, агрессивную послеоперационную реабилитацию (ранние энтеральное питание и активизация пациентов). Wind J. (2006) конкретизировал FTS следующими пунктами: информирование больного, отказ от подготовки кишечника и премедикации, применение пробиотиков, отказ от предоперационной сухой голодовки, пероральное применение глюкозы (5%, 150 мл за 2 ч до операции), регионарная анестезия или анестетики короткого действия, адекватная периоперационная инфузия, хирургическая мини-инвазия, профилактика гипоз ермии, неопиоидная аналгезия, отказ от рутинных назогастрального зонда и дренажей, раннее удаление мочевого катетера, прокинетики, ранние энтеральное питание и активизация пациента.